Les pathologies les plus souvent rencontrées sont :

- pour le haut-appareil : les tumeurs du rein et de la voie excrétrice, la lithiase urinaire, l'insuffisance rénale et son aboutissement à la transplantation rénale en collaboration avec l'équipe de néphrologie ;

- pour le bas-appareil : l'adénome ou hypertrophie bénigne de la prostate, le cancer de la prostate, les tumeurs de la vessie, le rétrécissement du canal de l'urètre, les cystites interstitielles, l'incontinence.

  L'adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est une pathologie  bénigne de l'homme qui augmente (hypertrophie ) le volume de la prostate pouvant comprimer  l'urètre, retentir sur la vessie et perturber la miction. Elle touche 90% des hommes mais tous n'en souffrent pas.

 

Au CHU, les urologues traitent le problème soit par résection trans-urèthrale (la partie de la prostate causant l'obstruction est enlevé par petits morceaux par le biais d'un résecteur introduit par l'urèthre). Maintenant la technique bipolaire permet de réaliser des résections de prostate de plus gros volume ; environ soixante-dix résections de prostate sont réalisées chaque  année au CHU de Poitiers.

 

Une technique récente au LASER HPS, très peu invasive, émise par le biais du cystoscope, vaporise le tissu prostatique hypertrophié. Ce LASER HPS permet aussi de traiter certains patients à risques cardiaques ou sous anti-coagulants. Il permettra de diminuer les risques liés aux sondes à demeure et de réduire les infections nosocomiales par contamination sur sonde. Nous avons accès à ce type de traitement. Il existe un autre type de LASER HoLEP qui permettrait de traiter en 48h d'hospitalisation des volumes de prostate qui actuellement imposent encore la chirurgie ouverte ; un projet du service est de se doter de ce matériel.

 

  Le cancer de la prostate

 

Le cancer de la prostate est le premier cancer chez l'homme de plus de 50 ans. La moitié des consultations hebdomadaires concernent le cancer de la prostate.

 

Tous les patients sont pris en charge par le service d'urologie puisque le seul diagnostic valable, la biopsie de la prostate, est effectué uniquement dans ce service, en salle d'actes externes (S.A.E.).

 

Quand le cancer est confirmé, l'équipe médicale évalue son importance, son extension, l'âge du patient est pris en compte et plusieurs options de traitement lui sont proposées, quand les indications sont proches. La surveillance active avec des biopsies répétées peut permettr ed'éviter la chirurgie s'il n'y a qu'un micro foyer ; la chirurgie et le traitement médical sont proposés par les urologues ; mais les médecins travaillent en concertation régulière avec, les radiothérapeutes réalisant ainsi une unité de traitement du cancer de la prostate, avec la curiethérapie ou la radiothérapie externe et aussi les oncologues si il y indication d'une chimiothérapie adaptée

 

A Poitiers, près de 400 biopsies de prostate et 60 prostatectomies sont réalisées par an  (à peu près autant de patients ont été traités en curiethérapie et en radiologie externe).

 

 

  Les tumeurs de la vessie

 

Les tumeurs de la vessie affectent une cinquantaine de nouveaux patients accueillis au CHU chaque année. Le service d'urologie utilise désormais de façon courante une nouvelle technique de dépistage par photosensibilisation : la lumière bleue.

 

Souvent bénigne, cette tumeur peut être très lourde à traiter si elle devient cancéreuse. L'équipe d'urologie du CHU a recours à la coeliochirurgie pour les exérèses du bloc vésico-prostatique et pratique des dérivations urinaires ou, lorsque cela est possible des remplacements de vessie.

 

Par an, environ 150 résections de tumeurs de vessie ont été réalisées et plus de 400 cystoscopies de surveillance de ces tumeurs ont été effectuées maintenant en salle d'actes externes (SAE).

 

Concernant le bas-appareil, le service d'urologie réalise des incisions endoscopiques (uréthrotomies) des rétrécissements de l'urèthre. Il s'intéresse aussi aux cystites interstitielles, pathologie rare mais extrêmement handicapante et lourde à traiter. La prise en charge de ces pathologies rares au CHU de poitiers (cinq par an) consiste en une distension vésicale avec des traitements médicaux d'exception d'instillation dans la vessie.

 

  L'incontinence masculine et féminine

 

Le service traite également l'incontinence féminine souvent et aussi masculine (1 à 3 % des patients ayant subi une prostatectomie totale pour cancer peuvent être sujets à l'incontinence).

 

Les urologues collaborent avec le service de réadaptation fonctionnelle pour évaluer les incontinences mixtes (vessie hyperactive ou neurologique ou due à une sclérose en plaque ou à la maladie de Parkinson) en réalisant des bilans uro dynamiques (B.U.D.). Ils pratiquent aussi des injections de toxine botulique pour soigner les incontinences d'origine neurologique ou traitent les incontinences dues à des malformations.

 

  Les tumeurs du rein et de la voie excrétrice supérieure, la lithiase urinaire et l'insuffisance rénale

Ce sont les pathologies du haut-appareil qui mobilisent le plus le service d'urologie.

 

Les tumeurs du rein et de la voie excrétrice
Les tumeurs du rein sont en majorité cancéreuses et atteignent plutôt les hommes. Il y a en France, 7 000 nouveaux cas par an souvent découverts fortuitement car les symptômes tels que l'hématurie ou la douleur lombaire ne sont pas toujours présents.

 

Les cancers du rein représentent 3% à 4% des cancers de l'adulte. Ce n'est donc pas une maladie rare.

 

Le service d'urologie procède à environ 80 néphrectomies totales par an et reçoit une centaine de nouveaux cas de tumeurs du rein par an.

 

Le traitement de référence est la chirurgie que nous pratiquons le plus souvent possible en coelioscopie. Actuellement les petites (< 7 cm) sont opérées par coelio chirurgie avec conservation du rein quand cela est possible.

 

La lithiase urinaire

En France, la prévalence de la  lithiase urinaire est de 9,8% de la population majoritairement masculine. La lithiase urinaire se manifeste par l'apparition de calculs dans les cavités pyélocalicielles, les uretères, la vessie et l'urèthre. Les calculs sont composés majoritairement de calcium et d'acide urique.

 

Pour la traiter, le CHU dispose de toutes les techniques modernes :

 

- la lithotritie extra corporelle (LEC) est installée dans le service depuis 1987 : à partir d'un générateur externe le lithotriteur permet de focaliser des ondes de choc vers le calcul après repérage radiographique et / ou échographique. La répétition des ondes fragmente le calcul dont la résistance est liée à sa nature cristalline.

Au CHU de Poitiers, les patients sont traités par la LEC en ambulatoire. Ils sont ensuite suivis en consultation tandis que le suivi de la maladie lithiasique est effectué en collaboration avec l'équipe des néphrologues qui est experte dans ce domaine. Environ 80  traitements par ondes de choc sont réalisés par an au CHU.

 

Si les calculs des reins sont trop volumineux pour être traités par ondes de choc, les urologues peuvent avoir aussi à pratiquer :

 

- la chirurgie percutanée (néphrolithotomie percutanée ou NLPC) consistant à retirer les calculs par l'insertion d'un néphroscope dans le rein à partir d'une incision du flanc. Une quinzaine par an sont pratiquées.

- l'urétéroscopie rigide (URS) puis souple (URS-S) permettait aussi de traiter les calculs par les voies naturelles, depuis 1984. Mais, depuis trois ans, l'acquisition du LASER Holmium YAG par le service, a permis de fragmenter tous les types de calculs quelle que soit leur dureté : l'URS-S couplée au LASER Holmium est un traitement efficace avec moins de risque, donnant un plus grand confort pour les malades avec la réserve de possibles séances itératives et celle du coût de la technique.

 

 

L'insuffisance rénale
L'insuffisance rénale, qu'elle soit aiguë ou chronique, illustre la collaboration entre les urologues et les néphrologues.

On distingue plusieurs types d'insuffisance rénale aiguë :

- l'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, 
- l'insuffisance rénale aiguë organique secondaire à une destruction d'un des constituants du rein assurant la filtration du sang, 
- l'insuffisance rénale aiguë obstructive, due à un obstacle empêchant l'écoulement normal des urines : calcul urinaire, tumeur, fibrose.

 

C'est cette dernière catégorie, quand les cavités rénales sont dilatées et que les urines ne peuvent s'écouler, qui intéresse les urologues. Quand les cavités rénales ne sont pas obstruées alors cette insuffisance rénale relève de la Néphrologie.

 

Dans les cas d'insuffisance rénale aiguë obstructive (environ 60 cas par an), les urologues sont amenés à dériver les urines en urgence par des sondes auto statiques «double J» ou par des néphrostomies percutanées qu'ils posent sous contrôle échographique au bloc d'urgence.

 

Quant à l'insuffisance rénale chronique, une fois en phase terminale, elle nécessite dialyse et transplantation.

 

En France, en 2011, selon l'Agence de biomédecine, 8436 personnes étaient en attente d'une greffe de rein et 2976 greffes rénales ont été effectuées.

 

La chirurgie de transplantation rénale est réalisée par les urologues. Les indications sont posées en collaboration avec les néphrologues du CHU mais aussi ceux de toute la région. Les reins sont prélevés au CHU de Poitiers lors des prélèvements multi organes (PMO) sur malade en état de mort encéphalique. C'est le réseau de coordination du CHU qui a permis que tous les urologues de la région (Angoulême, La Rochelle, Saintes Niort) et les chirurgiens vasculaires participent aux PMO. Le réseau fonctionne très bien et les résultats sont excellents. En 2011 le taux de prélèvement par million d'habitants (pmh) de la région Poitou-Charentes a été de 30,2 pmh soit le deuxième sur le plan national après le Limousin (48,1 pmh).

 

Lors du PMO, tous les urologues du service assurent en astreinte, la préparation des donneurs en état de mort encéphalique pour que les autres intervenants extérieurs (chirurgiens hépatiques, vasculaires, cardiaques et thoraciques) puissent effectuer les prélèvements. Selon les 35 à 40  prélèvements multi-organes par an sont effectués au CHU.

 

L'autre type de prélèvement est celui à partir d'un donneur vivant apparenté prévu par les néphrologues. Au CHU nous avons développé en 2012 le prélèvement intra familial sur donneur vivant par coelio chirurgie ce qui rend les suites opératoires moins douloureuses.

 

Cette activité permet qu'environ 65 greffes de reins soient réalisées par an au CHU avec 3 à 4 greffes intra familiales. Les cas de transplantations chez des malades vasculaires sont évalués et opérés avec la collaboration des chirurgiens vasculaires du CHU.

 

Le suivi des personnes greffées est ensuite assuré par les néphrologues du CHU et de la région.

 

Notons que si la majorité des actes effectués en urologie sont chirurgicaux, certains patients du service sont traités médicalement de leur pathologie infectieuse le plus souvent. Les urologues suivent des patients atteints de pathologies infectieuses urinaires ; ils procèdent au suivi des calculs ou accueillent des enfants ou adolescents atteints d'énurésie ou de certaines malformations urinaires.

Le service comprend :

- 10 lits d'hospitalisation conventionnelle, mutualisés en 2012 avec deux autres services : chirurgie viscérale et endocrinienne et service d'endocrinologie - diabétologie.

-  6 lits d'hospitalisation de semaine.

L'urologie, qui avait été le premier service à ouvrir une unité ambulatoire, dispose de 6 places dans l'unité de chirurgie ambulatoire.

Au bloc opératoire, le service occupe 2 salles opératoires dédiées à l'urologie où sont réalisées les interventions réglées et celles de chirurgie ambulatoire.

Il utilise le bloc des urgences pour préparer les prélèvements multi organes (PMO) sur les donneurs en état de mort encéphalique et réaliser les transplantations rénales ainsi que toutes les urgences urologiques.

Pour traiter ces pathologies, l'urologie a bénéficié depuis les années 70 de nombreuses avancées techniques telles que la chirurgie percutanée du rein, la coelioscopie, la cystoscopie photo sensibilisée en lumière bleue, les bandelettes sous-urèthrales, la lithotritie extracorporelle et l'acquisition du LASER Holmium YAG pour le traitement des calculs urinaires et de certaines tumeurs.

Un  projet innovant serait de doter le service d'un LASER Ho LEP permettant de traiter les adénomes de prostate comme le faisait la chirurgie ouverte mais en seulement 48h d'hospitalisation.

 Nos consultations

EQUIPE MEDICALE

Le chef de service est le professeur Jacques IRANI. Il est membre de la délégation à la recherche clinique (DRC) et de la DRC interrégionale ainsi que du conseil scientifique de l'Association française d'urologie (AFU). Il est un des rares représentants des urologues français dans le « board » de l'European Association of Urology (EAU) où il travaille dans le groupe des recommandations et guides de bonnes pratiques cliniques.

Docteur Olivier CELHAY, praticien hospitalier
Docteur Thomas CHARLES, praticien hospitalier

Docteur Elodie VERDIER, chef de clinique assistant

Docteur Pillot Pierre

EQUIPE PARAMEDICALE

Le CHU est un établissement hospitalier mais aussi d'enseignement et de recherche.

Actuellement, le professeur Jacques Irani assurent la formation des internes du DESC d'urologie ainsi que la formation continue des professionnels de santé avec l'aide d'un(e) chef de clinique assistant(e).

De plus, en tant que membres du Collège d'urologie, les professeurs Doré et Irani enseignent à tous les internes d'urologie de France deux à trois semaines par an dans le cadre de l'Enseignement du Collège d'urologie (E.C.U.) qui est une structure de l'Association française d'urologie (A.F.U.) et du Collège français des urologues (C.F.U.) .

Surtout le service d'urologie participe à de nombreuses études de recherche clinique menées avec tous les médecins et infirmières du service. Le professeur Jacques Irani a été ou est l'investigateur principal de ces études qui ont abouti à des publications du service dans des revues internationales telles que des études sur :

-   un nouveau traitement médical du cancer  de la prostate par un antagoniste de la LH-RH (Luteinising Hormone - Releasing Hormone). Jusqu'ici des agonistes de la LH-RH sont utilisés, mais il est possible que les antagonistes apportent des bénéfices significatifs. Les antagonistes de la LH-RH  pourraient ainsi devenir une alternative aux molécules actuelles en proposant un traitement relativement court pour un bénéfice prolongé,

- un traitement ciblé des cancers de prostate métastatique en résistance au traitement hormonal,

- un nouveau marqueur génétique PCA3 qui a des performances diagnostiques bien meilleures mais qui coûte quinze fois plus cher et n'est pas remboursé.

- une étude prospective multicentrique nationale «SURACAP» qui cherche à définir un protocole de « surveillance active » sans traitement immédiat des cancers de prostate présentant des critères de latence et évitant le sur-traitement des  micro foyers de cancer.

Le service d'urologie collabore avec le Dr Stéphane Guérif qui met en oeuvre la curiethérapie, et avec le professeur Gaëlle Fromond-Hankard, responsable de la tumorothèque essentiellement approvisionnée par l'urologie (prostate, vessie, reins) dans le service d'anatomo-pathologie, spécialisée en uropathologie et référente nationale de la SURACAP dans le cadre de laquelle elle relit toutes les biopsies effectuées.